TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)

Avec la première angioplastie coronaire réalisée par Andreas Gruentzig en 1977, le premier stent posé par Jacques Puel en 1986 et le premier stent actif en 2000 par De Souza, l'implantation de la première valve percutanée par le Dr Alain Cribier à Rouen en 2002 marque elle aussi un tournant dans la cardiologie interventionnelle.

En 2012, une décennie plus tard, les progrès dans ce domaine ont rendu possible ce qui a longtemps été considéré comme inenvisageable, l’implantation de valves cardiaques de façon non chirurgicale, par voie percutanée. 

Cette technique est ainsi devenu le traitement de choix pour des patients sélectionnés, jugés inopérables sur la base de l’âge ou des comorbidités, et représente maintenant une alternative acceptable pour des patients opérables avec un risque chirurgical élevé. La sélection non seulement des patients, mais aussi de la technique (trans-artérielle ou trans-apicale - la voie d'abord trans-artérielle est le plus souvent trans-fémorale, même s'il existe la voie sous-clavière ou plus rarement trans-aortique), nécessite une approche multidisciplinaire qui reste essentielle pour le succès de l’intervention. La décision sera toujours collégiale, faisant intervenir 4 médecins responsables : un cardiologue non-interventionnel, un cardiologue interventionnel, un chirurgien cardiaque et un anesthésiste. Un chirurgien vasculaire pourra lui aussi apporter son expertise dans le choix de la voie d'abord et parer à toute complication vasculaire.

Le remboursement de ces prothèses est tout récent. Le Journal Officiel du 31 décembre 2009 précise les centres selectionnés par l'HAS qui seront habilités à utiliser cette technique et pour qui les valves percutanées sont remboursées.

Vous pouvez retrouver le listing de ces actes remboursés en cliquant sur le fichier pdf

Les paramédicaux de cardiologie interventionnelle ne sont pas tous concernés par cette technique, puisque les centres implanteurs ont été définis par les autorités de santé selon l'arrêté du 31 décembre 2009.

Vous pouvez retrouver la liste de ces centres en cliquant sur le fichier pdf

Les pré-requis de l'HAS

La Haute Autorité de Santé a émis des pré-requis techniques et organisationnels pour les centres implanteurs de valves percutanées par voie trans-fémorale, à savoir

• le centre médico-chirurgical doit réunir sur le même site et dans le même bâtiment les plateux techniques de cardiologie interventionnelle et de chirurgie cardiaque dans le cas où une conversion en urgence serait nécessaire

• une salle de cathétérisme conforme à un bloc opératoire en terme d'asepsie

• la nécessité d'une définition optimale d'images radiographiques pour la réalisation des procédures de cathétérisme et de contrôle radiologique

• la possibilté de réaliser une circulation extra-corporelle

• 4 médecins responsables au niveau du centre dont un cardiologue non-interventionnel, un cardiologue interventionnel, un chirurgien cardiaque et un anesthésiste qui ont pour mission de sélectionner les patients selon les critères prédéfinis et le choix de la technique d'implantation (voie trans-fémorale ou trans-apicale)

• pendant une procédure d'implantation par voie trans-fémorale, présence de deux cardiologues interventionnels, d'un chirurgien cardiaque et d'un anesthésiste, et disponibilité d'un échographiste

• accord médico-chirurgical du centre sur sa participation à l'étude observationnelle post-inscription "France 2"

  
  

L'HAS précise les modalités de fonctionnement pour la réalisation de ces procédures, à savoir

En 2011,  plus de 50 000 valves ont déjà implantées par TAVI, technique désormais reconnue par les cardiologues et chirurgiens cardiaques. Les récentes études randomisées, notamment l'étude PARTNER, montrent que le TAVI est la technique alternative au remplacement valvulaire aortique pour les patients inopérables.

Retour